Loading
HİPOKSİ NEDİR?

Hipoksi vücudun veya vücudun bir bölgesinin doku düzeyinde yeterli oksijen kaynağından yoksun bırakıldığı bir durumdur . [2]  Hipoksi genellikle patolojik bir durum olsa da, arteriyel oksijen konsantrasyonlarındaki değişiklikler, örneğin hipoventilasyon eğilimi veya yorucu fiziksel egzersiz sırasında normal fizyolojinin bir parçası olabilir .

Hipoksi, hipoksemi ve anoksemiden farklıdır, çünkü hipoksi, oksijen tedarikinin yetersiz olduğu bir durumu belirtirken, hipoksemi ve anoksemi, özellikle düşük veya sıfır arteriyel oksijen kaynağına sahip durumları ifade eder. [3] Oksijen kaynağından tamamen yoksun bırakılan hipoksi, anoksi olarak adlandırılır .

Genelleştirilmiş hipoksi, sağlıklı insanlarda yüksek irtifaya çıktıklarında meydana gelir ve burada potansiyel olarak ölümcül komplikasyonlara yol açan irtifa hastalığına neden olur : yüksek irtifa akciğer ödemi ( HAPE ) ve yüksek irtifa beyin ödemi ( HACE ). [4] Hipoksi, sağlıklı kişilerde düşük oksijen içeriğine sahip gaz karışımlarını solurken, örneğin su altında dalış yaparken, özellikle sağlanan havadaki oksijen miktarını kontrol eden kapalı devre solunum cihazı sistemleri kullanırken ortaya çıkar. İrtifa eğitimi sırasında kasıtlı olarak hafif, zarar vermeyen aralıklı hipoksi kullanılı,r hem sistemik hem de hücresel düzeyde atletik bir performans adaptasyonu geliştirmek için. [5]

Akut veya sessiz hipokside , kişinin göğüs röntgeni normalin altında bir oksijen seviyesi ile yaygın pnömoni göstermesine rağmen, kişinin kan hücrelerindeki ve dokusundaki oksijen seviyesi herhangi bir ilk uyarı olmadan düşebilir. 

2019 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü, farklı oksijen konsantrasyonlarını algılamak ve bunlara uyum sağlamak için hücresel mekanizmaları keşfettikleri için William G.Kaelin Jr., Sir Peter J. Ratcliffe ve Gregg L.Semenza'ya verildi. Oksijen seviyeleri fizyolojik işlevi nasıl etkilediği konusunda. [8] [9]

Genelleştirilmiş hipoksi

Genelleştirilmiş hipoksinin semptomları, şiddetine ve başlamasının hızlanmasına bağlıdır.

Hipoksinin yavaş yavaş geliştiği irtifa hastalığı durumunda , semptomlar yorgunluk , ekstremitelerde uyuşma / karıncalanma , mide bulantısı ve serebral anoksiyi içerir . [10] Bu semptomların belirlenmesi genellikle zordur, ancak semptomların erken tespiti kritik olabilir. [11]  

Şiddetli hipoksi veya çok hızlı başlayan hipokside, ataksi , konfüzyon, konsantrasyon bozukluğu, halüsinasyonlar , davranış değişikliği, şiddetli baş ağrıları , azalmış bilinç seviyesi, papilödem , nefes darlığı [10], solukluk [12] ,taşikardi ve sonunda pulmoner hipertansiyona neden olur. Geç belirtiler siyanoz , yavaş kalp hızı , kor pulmonale ve düşük tansiyon ve ardından kalp yetmezliği sonunda şok ve ölüme yol açar .[13] [14]

Çünkü hemoglobin oksijen (bağlı değilken kırmızı bir koyu olan deoksihemoglobin ) zengin kırmızı renge karşı, oksijen (tabi kıldığını zaman o oksihemoglobin ), deri yoluyla görülen zaman maviliğin artma eğilim vardır. [15] Oksijenin yerini karbon monoksit gibi başka bir molekül aldığı zaman, cilt siyanotik yerine 'kiraz kırmızısı' görünebilir. [16] Hipoksi, diğer zararlı etkilerinin yanı sıra  karaciğere de zarar verebilir .

Lokal hipoksi

Doku düzgün şekilde perfüze edilmezse(kanlanmazsa), soğuk hissedebilir ve soluk görünebilir; Şiddetli hipoksi , ciltte mavi bir renk değişikliği olan siyanoza neden olabilir . Hipoksi çok şiddetliyse, bir doku sonunda kangren olabilir. Bölgede veya çevresinde aşırı ağrı da hissedilebilir. 

Düşük oksijen dağıtımından kaynaklanan doku hipoksisi, düşük hemoglobin konsantrasyonu (anemik hipoksi), düşük kalp debisi (durgun hipoksi) veya düşük hemoglobin satürasyonu (hipoksik hipoksi) nedeniyle olabilir. [17] Dokulardaki oksijen yoksunluğunun sonucu, hücresel düzeyde anaerobik metabolizmaya geçiştir. Bu nedenle, sistemik kan akışının azalması, serum laktatının artmasına neden olabilir. [18] Serum laktat seviyeleri, kritik derecede hasta yetişkinlerde ve solunum sıkıntısı olan ventile edilen yenidoğanlarda hastalık şiddeti ve mortalite ile ilişkili bulunmuştur. [18]

Sonuçları

Oksijen , bir basınç gradyanına göre akciğer alveollerinde pasif olarak yayılır . Oksijen, su buharı ile karıştırılmış solunan havadan, kısmi basıncının 100 mmHg (13,3 kPa) civarında olduğu arteryel kana yayılır . [19] Kanda oksijen, kırmızı kan hücrelerinde bulunan bir protein olan hemoglobine bağlanır . Hemoglobinin bağlanma kapasitesi , oksijen-hemoglobin ayrışma eğrisinde açıklandığı gibi, ortamdaki kısmi oksijen basıncından etkilenir . Kandaki çözelti içinde daha az miktarda oksijen taşınır.

Periferik dokularda oksijen, tekrar bir basınç gradyanını hücrelere ve bunların mitokondrilerine yayar ; burada glikoz , yağlar ve bazı amino asitlerin parçalanmasıyla birlikte enerji üretmek için kullanılır . [20]

Hipoksi, oksijenin hücrelere verilmesindeki herhangi bir aşamadaki başarısızlıktan kaynaklanabilir. Bu, azalmış kısmi oksijen basınçlarını, akciğerlerde oksijen difüzyonu ile ilgili sorunları, yetersiz mevcut hemoglobini, son dokuya kan akışıyla ilgili sorunları ve solunum ritmiyle ilgili sorunları içerebilir.

Deneysel olarak, arteriyel oksijen kısmi basıncı 60 mmHg'ye (5.3 kPa) veya altına düştüğünde oksijen difüzyonu hız sınırlayıcı (ve öldürücü) hale gelir. 

Kandaki oksijenin neredeyse tamamı hemoglobine bağlıdır, bu nedenle bu taşıyıcı moleküle müdahale, çevreye oksijen iletimini sınırlar. Hemoglobin , oksijen-hemoglobin ayrışma eğrisinde tanımlanan bir ilişki olan, hemoglobinin ortamdaki kısmi oksijen basıncından etkilenen oksijeni taşıma kabiliyeti ile kanın oksijen taşıma kapasitesini yaklaşık 40 kat artırır [21] . Hemoglobinin oksijen taşıma yeteneği engellendiğinde hipoksik bir durum ortaya çıkabilir. [22] 

İskemi

Bir dokuya yetersiz kan akışı anlamına gelen iskemi de hipoksiye neden olabilir. Buna 'iskemik hipoksi' denir. Bu, embolik olay , genel kan akışını azaltan bir kalp krizi veya hasara neden olan bir dokuya travma neden olabilir . Yerel hipoksi yetersiz kan akışı kangrene neden olabilir . [23]

Periferik vasküler hastalık gibi hastalıklar da lokal hipoksiye neden olabilir. Bu nedenle, bir uzuv kullanıldığında semptomlar daha kötüdür. Anaerobik metabolizmanın bir sonucu olarak oluşan kan pH'ında bir azalmaya(asitlik) yol açan artan hidrojen iyonlarının bir sonucu olarak da ağrı hissedilebilir.

Hipoksemik hipoksi

Bu, özellikle arteriyel oksijen içeriğinin yetersiz olduğu hipoksik durumları ifade eder. [24] Bunun nedeni , solunumsal alkaloz , fizyolojik veya patolojik kan şantı gibi solunum dürtüsündeki değişiklikler, akciğer fonksiyonuna etki eden pulmoner emboli gibi ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğuna neden olan hastalıklar veya kısmi yükseklikte veya dalış sırasında meydana gelebilecek ortam veya akciğer alveollerinde oksijen basıncı düşüşü olabilir .

olasıdır. [21] Bazı anormal hemoglobin varyantları da oksijene normalden daha yüksek afiniteye sahiptir ve bu nedenle çevreye oksijen iletmede zayıftır.

Rakım

Atmosferik basınç rakımla ve bununla birlikte oksijen miktarı ile azalır. [27] Yüksek rakımlarda solunan oksijenin kısmi basıncındaki azalma, kandaki oksijen satürasyonunu düşürür ve sonuçta hipoksiye yol açar. [27] Yükseklik hastalığının klinik özellikleri şunları içerir: uyku sorunları, baş dönmesi, baş ağrısı ve ödem. [27]

Hipoksik solunum gazları

Solunum gazı içinde su altı dalış özellikle rebreathers arızalanmasına, oksijen yetersiz bir kısmi basınca sahip olabilir. Karbondioksit seviyeleri normal olduğundan ve insan vücudu saf hipoksiyi zayıf algıladığından bu tür durumlar semptomsuz bilinç kaybına neden olabilir. Hipoksik solunum gazları, havadan

Anemi

Hemoglobin, oksijenin vücutta taşınmasında önemli bir rol oynar [21] ve eksik olduğunda anemi ortaya çıkabilir ve doku perfüzyonu azalırsa "anemik hipoksiye" neden olabilir . Demir eksikliği aneminin en yaygın nedenidir. Hemoglobin sentezinde demir kullanıldığı için, daha az demir olduğunda, yetersiz alım veya zayıf emilim nedeniyle daha az hemoglobin sentezlenecektir. [22] 

Anemi, tipik olarak, yukarı regüle edilmiş eritropoetin yoluyla artan kırmızı kan hücresi seviyeleri ile zamanla telafi edilen kronik bir süreçtir . Kronik bir hipoksik durum, yetersiz kompanse edilmiş bir anemiden kaynaklanabilir. [22] 

Fizyolojik

Akut

Hücre oksijenlenmesi yetersizse (hipoksi), laktik asit fermantasyonu sürecinde elektronlar pirüvik aside kayacaktır . Bu geçici önlem (anaerobik metabolizma) küçük miktarlarda enerjinin salınmasına izin verir. Laktik asit oluşumu (dokularda ve kanda), yetersiz mitokondriyal oksijenasyonun bir işaretidir ve hipoksemi, zayıf kan akışı (örneğin, şok) veya her ikisinin bir kombinasyonu olabilir. [33] Şiddetli veya uzun süreli ise hücre ölümüne yol açabilir. [34]

Vücudun çoğu dokusunda hipoksiye verilen yanıt vazodilatasyondur . Kan damarlarını genişleterek doku daha fazla perfüzyon sağlar.

Aksine, akciğerlerde hipoksiye cevap vazokonstriksiyondur . Bu, hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon veya "HPV" olarak bilinir . [36]

Kronik

Pulmoner kapiller basınç kronik olarak yüksek kaldığında (en az 2 hafta), akciğerler pulmoner ödeme daha da dirençli hale gelir çünkü lenf damarları büyük ölçüde genişler ve sıvıyı interstisyel boşluklardan belki de 10 katına kadar taşıma kapasitesini artırır. Bu nedenle, kronik mitral darlığı olan hastalarda , ölümcül pulmoner ödem gelişmeden 40 ila 45 mm Hg pulmoner kapiller basınçlar ölçülmüştür. [Guytun ve Hall fizyolojisi]

Oksijensizlik Durumları

  • Asfiksi  - Anormal solunumun neden olduğu vücuda yetersiz oksijen tedarikinin durumu
  • Serebral hipoksi  - Beyinde oksijen yetersizliği veya beyin anoksisi, beyne oksijen gidişinin azalması
  • Fink etkisi veya difüzyon hipoksisi, pulmoner alveol içindeki kısmi oksijen basıncını etkileyen bir faktör
  • Aşırı g-kuvvetlerinin neden olduğu G-LOC serebral hipoksi
  • Histotoksik hipoksi , hücrelerin kan dolaşımından oksijen alamaması veya kullanamaması
  • Hiperoksi  - Dokuların anormal derecede yüksek oksijen konsantrasyonlarına maruz kalması.
  • Hipoventilasyon eğitimi  - Azaltılmış solunum sıklığının normal solunum periyotlarının arasına serpiştirildiği fiziksel eğitim yöntemi
  • Hipoksik dürtü , vücudun solunum döngüsünü düzenlemek için oksijen kemoreseptörlerini kullandığı bir solunum tahriki.
  • Hipoksemi  - Kanda anormal derecede düşük oksijen seviyesi veya hipoksemik hipoksi, arteriyel kanda oksijen eksikliği
  • Hipoksik hipoksi , akciğerlerde yetersiz oksijen bulunmasının bir sonucu
  • Gizli hipoksi  - Bilinci derinlikte desteklemek için yeterli olan ancak yüzey basıncında veya derin su karartmasında değil, derin bir serbest dalıştan çıkarken bilinç kaybı olan doku oksijen konsantrasyonu
  • Pseudohypoxia , hücrelerde serbest NADH'nin NAD + ' ya artmış sitosolik oranı
  • Uyku apnesi  - Uyku sırasında nefes almada duraklamaları içeren bozukluk
  • Tümör hipoksisi , tümör hücrelerinin oksijenden yoksun bırakıldığı durum

Referanslar

  • ^ Samuel, Jacob; Franklin, Cory (2008). Yaygın Cerrahi Hastalıklar . New York: Springer. sayfa 391–94. doi : 10.1007 / 978-0-387-75246-4_97 . ISBN 9780387752457.
  • ^ Das, KK, Honnutagi, R., Mullur, L., Reddy, RC, Das, S., Majid, DSA ve Biradar, MS (2019). Ağır metaller ve düşük oksijenli mikro ortam - karaciğer metabolizması ve besin takviyesi üzerindeki etkisi. Karaciğer Hastalığında Diyet Müdahalelerinde (s. 315-332). Akademik Basın.
  • ^ Batı, John B. (1977). Pulmoner Patofizyoloji: Temeller . Williams & Wilkins. s. 22. ISBN 978-0-683-08936-3.
  • ^ Cymerman, A; Rock, PB. "Yüksek Dağ Ortamlarında Tıbbi Sorunlar. Sağlık Görevlileri İçin Bir El Kitabı" . USARIEM-TN94-2. ABD Ordusu Araştırma Enstitüsü Çevre Tıbbı Termal ve Dağ Tıbbı Bölümü Teknik Raporu. 2009-04-23 tarihinde orjinalinden arşivlendi . Erişim tarihi: 2009-03-05 .
  • ^ Gore CJ, Clark SA, Saunders PU (Eylül 2007). "Hipoksik maruziyetten sonra gelişmiş deniz seviyesi performansının hematolojik olmayan mekanizmaları". Med Sci Spor Egzersizi . 39 (9): 1600–09. doi : 10.1249 / mss.0b013e3180de49d3 . PMID  17805094 .
  • ^ a b Levitan, Richard (2020-04-20). "Görüş | Koronavirüs Hastalarını Sessizce Öldüren Enfeksiyon" . The New York Times . ISSN  0362-4331 . Erişim tarihi: 2020-04-22 .
  • ^ "pnömoni" (PDF) .
  • ^ "The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2019" . NobelPrize.org . Erişim tarihi: 2019-10-28 .
  • ^ "Hipoksi | GeneTex" . www.genetex.com . Erişim tarihi: 2019-10-28 .
  • ^ a b Robinson, Grace; Strading, John; Batı, Sophie (2009). Oxford Solunum Tıbbı El Kitabı . Oxford University Press. s. 880. ISBN 978-0199545162.
  • ^ Bergqvist, Pia (15 Nisan 2015). "Hipoksiyi Önlemek: Şimdi Ne Yapmalı" . Uçuyor . Alındı 22 Nisan 2015 .
  • ^ Illingworth, Robin; Graham, Colin; Hogg Kerstin (2012). Oxford Acil Tıp El Kitabı . Oxford University Press. s. 768. ISBN 978-0199589562.
  • ^ Hillman, Ken; Piskopos, Gillian (2004). Klinik Yoğun Bakım ve Akut Tıp . Cambridge University Press. s. 685. ISBN 978-1139449366.
  • ^ Longmore, J .; Longmore, Murray; Wilkinson, Ian; Rajagopalan, Supraj (2006). Mini Oxford Klinik Tıp El Kitabı . Oxford University Press. s. 874. ISBN 978-0198570714.
  • ^ Ahrens, Thomas; Rutherford Basham, Kimberley (1993). Oksijenasyonun Esasları: Klinik Uygulama için Çıkarımlar . Jones & Bartlett Öğrenimi. s. 194. ISBN 978-0867203325.
  • ^ Ramrakha, Punit; Moore, Kevin (2004). Oxford Handbook of Acute Medicine . Oxford University Press. s. 990. ISBN 978-0198520726.
  • ^ Lacroix, Jacques; Tucci, Marisa; Tinmouth, Alan; Gauvin, Fransa; Karam Oliver (2011). Pediatrik Kritik Bakım . Elsevier. sayfa 1162–76. doi : 10.1016 / b978-0-323-07307-3.10082-5 . ISBN 9780323073073.
  • ^ a b Kluckow, Martin; Seri, İstvan (2012). Hemodinamik ve Kardiyoloji: Neonatoloji Soruları ve Tartışmalar . Elsevier. s. 237–67. doi : 10.1016 / b978-1-4377-2763-0.00012-3 . ISBN 9781437727630.
  • ^ Kenneth Baillie; Alistair Simpson. "Yükseklik oksijen hesaplayıcı" . Apex (Rakım Fizyolojisi Keşifleri). Arşivlenmiş orijinal 2017-06-11 tarihinde . Erişim tarihi: 2006-08-10 . - Çevrimiçi etkileşimli oksijen dağıtım hesaplayıcısı.
  • ^ Jae-Hwan, Lee; Eun-Kyeong, Shin; Dongoh, Lee; Eui-Bae, Jeung (Nisan 2015). "SAT-532: Beta-Oksidasyonla İlgili Genlerin Hipoksik Koşulda Uyarılmış Preeklamptik Model Altında Vitro ve Vivo'da İfadesi". Endokrin İncelemeleri . 36(2). doi : 10.1210 / endo-meeting.2015 .
  • ^ a b c Martin, Lawrence (1999). Arteriyel kan gazlarını yorumlamak için gerçekten bilmeniz gereken her şey (2. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams ve Wilkins. ISBN 978-0-683-30604-0.
  • ^ a b c Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, editörler. (2010). Davidson'un ilkeleri ve tıp uygulamaları . Robert Britton (21. baskı) tarafından örneklenmiştir. Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  • ^ Marvin E. Levin; Lawrence W. O'Neal; John H. Bowker (15 Ocak 1993). Diyabetik ayak . Mosby Yıl Kitabı. ISBN 978-0-8016-6878-4.
  • ^ West, John B. (2008). Solunum Fizyolojisi: Essentials (8. baskı). La Jolla: Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins. sayfa 88–89.
  • ^ Douglas CG, Haldane JS, Haldane JB (12 Haziran 1912). "Hemoglobinin karbon monoksit ve oksijen ile kombinasyon yasaları" . The Journal of Physiology . 44 (4): 275–304. doi : 10.1113 / jphysiol.1912.sp001517 . PMC  1512793 . PMID  16993128 .
  • ^ a b c Wald, NJ; Boşta, M; Boreham, J; Bailey, A (Mayıs 1981). "Sigara ve karboksihemoglobin seviyeleri ile ilişkili olarak nefesteki karbon monoksit" . Toraks . 36 (5): 366–69. doi : 10.1136 / thx.36.5.366 . PMC  471511 . PMID  7314006 .
  • ^ a b c Netzer, Nikolaus; Strohl, Kingman; Faulhaber, Martin; Gatterer, Hannes; Burtscher, Martin (1 Temmuz 2013). "Hipoksiye Bağlı İrtifa Hastalıkları" . Seyahat Tıbbı Dergisi . 20 (4): 247–55. doi : 10.1111 / jtm.12017 . PMID  23809076.
  • ^ Staff, ABD Donanması (2006). "15". ABD Donanması Dalış Kılavuzu, 6. revizyon . Amerika Birleşik Devletleri: ABD Deniz Deniz Sistemleri Komutanlığı . Erişim tarihi: 15 Haziran 2008 .
  • ^ Milroy, Christopher (Sonbahar 2018). "Çevresel Hipoksiden ve Yüksek Karbon Dioksitten Ölümler" . Akademik Adli Patoloji . 8 (1): 2–7. doi : 10.23907 / 2018.001 . PMC  6474450 . PMID  31240022 .
  • ^ Roueché, Berton (1953) On bir mavi adam ve diğer tıbbi tespit anlatıları. Boston: Küçük, Kahverengi.
  • ^ "Methemoglobinemia ve A'dan Z'ye İlaçlar" . British Columbia Uyuşturucu ve Zehir Bilgi Merkezi . Erişim tarihi: 2020-01-31 .
  • ^ Pittman, RN (2011). "Doku Oksijenasyonunun Düzenlenmesi" . Morgan & Claypool Yaşam Bilimleri. s. Bölüm 7.
  • ^ Hobler, KE; LC Carey (1973). "Akut progresif hipokseminin kalp debisi ve plazma fazla laktat üzerindeki etkisi" . Ann Surg . 177 (2): 199–202. doi : 10.1097 / 00000658-197302000-00013 . PMC  1355564 . PMID  4572785 .
  • ^ Fulda, Simone; Gorman, Adrienne M .; Hori, Osamu; Samali, Afshin (2010). "Hücresel Stres Tepkileri: Hücre Hayatta Kalması ve Hücre Ölümü" . Uluslararası Hücre Biyolojisi Dergisi . 2010 : 214074. doi : 10.1155 / 2010/214074 . ISSN  1687-8876 . PMC  2825543 . PMID  20182529 .
  • ^ Arieff, Allen I. (2013). Hipoksi, Metabolik Asidoz ve Dolaşım . Springer. sayfa 4–5. ISBN 978-1461475422.
  • ^ Michiels, Carine (2004). "Hipoksiye Fizyolojik ve Patolojik Yanıtlar" . Amerikan Patoloji Dergisi . 164 (6): 1875–82. doi : 10.1016 / S0002-9440 (10) 63747-9 . PMC  1615763 . PMID  15161623 .
  • ^ Pierson, DJ (2000). "Kronik hipoksinin patofizyolojisi ve klinik etkileri". Respir Bakımı . 45 (1): 39–51, tartışma 51–3. PMID  10771781 .
  • ^ a b West, John B .; Amerikan Doktorlar Koleji; Amerikan Fizyoloji Derneği (2004). "Yüksek İrtifa Hastalıklarının Fizyolojik Temeli". İç Hastalıkları Annals . 141 (10): 789–800. doi : 10.7326 / 0003-4819-141-10-200411160-00010 . PMID  15545679 .
  • ^ West, John B. (1995). "Yüksek Rakımdaki Hipoksiyi Rahatlatmak İçin Oda Havasının Oksijenle Zenginleştirilmesi". Solunum Fizyolojisi . 99 (2): 225–32. doi : 10.1016 / 0034-5687 (94) 00094-G . PMID  7777705 .
  • ^ Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji ; Amerikan Toraks Derneği(Eylül 2013), "Doktorlar ve Hastaların Sorgulaması Gereken Beş Şey" , Akıllıca Seçim : ABIM Vakfı'nın bir girişimi , Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji ve Amerikan Toraks Derneği , 6 Ocak 2013 tarihinde alındı
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo
Celloxy Logo

İnternet sitemizi kullanarak Gizlilik Sözleşmesini ve KVKK Politikamızı kabul etmiş olursunuz.